Operacje przepukliny pachwinowej metodami małoinwazyjnymi

Przepuklina pachwinowa to najczęściej występujący rodzaj przepukliny brzusznej, stanowi około 60-70% wszystkich przypadków przepuklin. Znacznie częściej pojawia się ona u mężczyzn. Współczesna medycyna umożliwia skuteczne leczenie przepukliny pachwinowej u dorosłych, a wykorzystanie do operacji nowoczesnych, małoinwazyjnych technik operacji jest coraz bardziej powszechne.

Przepuklina pachwinowa u dorosłych - czym jest i jak powstaje?

O przepuklinie pachwinowej mówimy wtedy, gdy zawartość jamy brzusznej (najczęściej pętle jelita lub otrzewna) przemieszczają się poza swój obręb anatomiczny i lokalizują się w okolicy pachwiny w postaci miękkiego guza.

Wśród przepuklin pachwinowych możemy wyróżnić:

• przepukliny wrodzone - powstałe w życiu płodowym
• przepukliny nabyte pojawiające się w życiu dorosłym
• przepuklinę skośną (boczną) - kanał przepukliny przebiega przez kanał pachwinowy, docierając u panów do moszny, a u pań do podstawy wargi sromowej większej
• przepuklinę prostą (przyśrodkową) - kanał przepukliny przechodzi w okolicę zwaną trójkątem Hasselbacha. Przepuklina ta jest mniejsza i częściej spotykana niż skośna i zawsze ma charakter nabyty
• przepuklinę nawrotową - pojawia się u około 10% pacjentów będących po operacji przepukliny w wywiadzie
• przepuklinę udową - najczęstszy typ przepukliny regionu pachwiny u kobiet, jak pozostałe objawia się guzkiem pod więzadłem pachwinowym, często bolesnym, obarczona jest wyższym ryzykiem uwięźnięcia, którego skutkiem może być niedrożność jelita, a nawet jego uszkodzenie

Czynnikami predysponującymi do rozwoju przepukliny pachwinowej u dorosłych są stany, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej, m. in. długo trwające zaparcia, kichanie, kaszel, choroby gruczołu krokowego u mężczyzn, czy praca fizyczna związana z dźwiganiem ciężkich przedmiotów. Osłabienie struktury ściany brzucha powoduje również nadmierna masa ciała, otyłość, czy przebyte w przeszłości urazy. W fazie początkowej może ona nie dawać żadnych objawów, później przybiera postać miękkiego guzka w pachwinie, który ma tendencję do znikania, gdy pacjent przyjmie pozycję leżącą. Od czasu do czasu może pojawiać się ból w okolicy guzka, który staje się intensywniejszy podczas ćwiczeń fizycznych, kaszlu czy śmiechu. Niektórzy pacjenci mogą skarżyć się także na dolegliwości bólowe, dyskomfort w podbrzuszu lub problemy z oddawaniem stolca.

Specjalista chirurgii diagnozuje przepuklinę pachwinową dzięki przeprowadzeniu badania palpacyjnego, podczas którego odnotowuje obecność uwypuklenia lub guzka w okolicy pachwinowej, wargi sromowej większej u pań, moszny u panów. Również kanał pachwinowy o szerokim pierścieniu jest objawem przypisywanym przepuklinie pachwinowej. Ostateczne rozpoznanie pomaga ustalić badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.****

Jakie są wskazania i przeciwwskazania do operacji przepukliny pachwinowej?

Jedyną skuteczną metodą postępowania w przypadku przepukliny pachwinowej u dorosłych jest leczenie operacyjne. Według części specjalistów niewielkich rozmiarów przepukliny pachwinowe, które pozostają bezobjawowe, nie są od razu wskazaniem do operacji. Jednak należy pamiętać, że raz powstała przepuklina niestety nie ulega samoistnej regresji, dlatego powinno się ją stale obserwować i zadbać o regularne kontrole u chirurga, które pozwolą na wczesne wdrożenie leczenia, gdy tylko zacznie się powiększać czy dawać objawy. Operacje w trybie planowym pozwalają uzyskać lepsze wyniki leczenia niż zabiegi wykonywane ze wskazań pilnych.

Niewskazane jest przeprowadzenie operacji planowej przepukliny pachwinowej w obecności aktywnego stanu zapalnego skóry lub tkanki podskórnej okolicy pachwiny. Obciążenia pacjenta w postaci choroby niedokrwiennej serca, nadciśnienia tętniczego, niewydolności krążenia, anemii, zaburzeń gospodarki elektrolitowej oraz stosowania leczenia przeciwkrzepliwego powinny zostać szczegółowo omówione podczas przygotowań do zabiegu.

Kiedy konieczne jest leczenie zabiegowe przepukliny pachwinowej?

Bezwzględnym wskazaniem do przeprowadzenia operacji przepukliny pachwinowej jest jej uwięźnięcie, czyli stan w którym światło pętli jelita zawartych w worku przepuklinowym zostaje zamknięte, co prowadzi do niedrożności mechanicznej jelit. Sytuacja staje się jeszcze bardziej niebezpieczna, gdy naczynia odżywiające uwięźnięty fragment jelita zostają również zaciśnięte, powodując jego niedokrwienie i następnie martwicę, co jest bezpośrednim zagrożeniem życia. Pacjent wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej, ponieważ jego stan bardzo szybko się pogarsza, następuje zatrzymanie gazów i stolca, pojawiają się wymioty i przede wszystkim silny ból w okolicy pachwiny.

Chirurgia małoinwazyjna - czy ma zastosowanie w leczeniu przepukliny pachwinowej?

Postęp technologiczny w medycynie umożliwia lekarzom pracę w bardziej ergonomicznych warunkach, natomiast pacjentom zapewnia świetne wyniki leczenia oraz rzadziej występujące powikłania. Szczególny rozwój technologii obserwowany jest w chirurgii ogólnej, gdzie operacje o małej inwazyjności techniką laparoskopową czy z wykorzystaniem systemu robotycznego stają się coraz bardziej popularne. Podczas wyboru odpowiedniej metody leczenia (operacja otwarta, laparoskopowa lub z asystą robota chirurgicznego) brane są pod uwagę stopień zaawansowania i wielkość przepukliny, doświadczenie operatora oraz dostępność metod i narzędzi w danym ośrodku.

W leczeniu operacyjnym przepukliny pachwinowej stosowane są 2 techniki:

• beznapięciowa - wykorzystuje syntetyczną siatkę, która pozwala ograniczyć dolegliwości bólowe oraz ryzyko nawrotu przepukliny
• napięciowa - polega na zszyciu warstwy mięśniowej kanału pachwinowego, dzięki czemu ujście przepukliny pachwinowej zostaje zaopatrzone, jednak w przypadku tej metody częściej obserwowane są nawroty przepukliny, a natężenie bólu po zabiegu jest większe

Po operacji przepukliny pachwinowej pacjent może wrócić do domu kolejnego dnia, a długość jego rekonwalescencji uwarunkowana jest tym, jak rozległy był zabieg, zwykle nie przekracza jednego miesiąca. W tym okresie pacjenci nie powinni podnosić ciężkich rzeczy. Ponadto w pierwszych 2 tygodniach po operacji wskazany jest spoczynkowy tryb życia, wystrzeganie się dłuższego przebywania w pozycji siedzącej oraz jazdy na rowerze.****

Użycie systemu robotycznego w leczeniu przepukliny pachwinowej

Operację naprawy przepukliny pachwinowej z wykorzystaniem robota chirurgicznego przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym przez kilka niewielkich nacięć w powłoce brzusznej pacjenta. Układ wizyjny systemu robotycznego zapewnia chirurgowi trójwymiarowy podgląd pola operacyjnego w jakości FullHD, co więcej obraz może być także dziesięciokrotnie powiększony. Ramiona robota wyposażone w miniaturowe narzędzia chirurgiczne, którymi operator steruje z poziomu specjalnej konsoli, doskonale naśladują ruchy ludzkich nadgarstków, eliminują ich naturalne drżenie, co umożliwia osiągnięcie niesamowitej precyzji podczas zabiegu, której nie są w stanie dorównać możliwości ludzkich rąk. Chirurg jest w stanie dotrzeć do struktur o najtrudniejszym dostępie, dlatego też zabiegi w asyście robota są szczególnie polecane pacjentom ze znaczną otyłością, a także tym z obciążonym wywiadem. Dzięki niewiarygodnej precyzji systemu robotycznego tak istotne struktury jak nerwy, strategicznie położone naczynia krwionośne mogą zostać oszczędzone, dzięki czemu utrata krwi podczas zabiegu ulega ograniczeniu, a chorzy odczuwają mniejsze dolegliwości bólowe bezpośrednio po operacji, jak i później. Dzięki kilku niewielkim nacięciom powłok brzusznych (długości 1 cm) rany po zabiegu szybko się goją, pozostawiając jedynie małe, estetyczne blizny. Co więcej zastosowanie robota chirurgicznego pozwala zmniejszyć odsetek powikłań pooperacyjnych oraz nawrotów przepuklin, a pacjenci mają szansę na wyjątkowo szybki powrót ze szpitala do domu, a następnie do pełnej aktywności w życiu codziennym i w pracy.